Νορμοασβεστιαιμικός Υπερπαραθυρεοειδισμός

Ο νορμοασβεστιαιμικός υπερπαραθυρεοειδισμός (NPHPT) είναι μια διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου που χαρακτηρίζεται από σταθερά φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου και από σταθερά αυξημένες τιμές παραθορμόνης (PTH). Η διάγνωση του NPHPT πρέπει να περιλαμβάνει μετρήσεις με φυσιολογικό ολικό ασβέστιο ορού (και ιονισμένο ασβέστιο) σε αρκετές μετρήσεις. Υπήρξαν πρόσφατες αναφορές ότι μεταξύ 4 και 10% των ασθενών με PHPT έχουν φυσιολογικό ασβέστιο στον ορό, αλλά αυξημένο ιονισμένο ασβέστιο και PTH, και ως εκ τούτου αυτοί οι ασθενείς δεν θα θεωρούνταν ότι είχαν NPHPT. Παρόλο που δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για να προσδιοριστεί ο χρόνος ή η συχνότητα της αιμοληψίας - δειγματοληψίας για τη διαπίστωση της διάγνωσης του NPHPT, προτείνεται ότι επίπεδα PTH πάνω από το ανώτερο όριο του φυσιολογικού εύρους θα πρέπει να επιβεβαιωθούν σε τουλάχιστον δύο επιπλέον περιπτώσεις κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 3-6 μηνών.

Είναι επίσης σημαντικό να αποκλειστούν διαταραχές που σχετίζονται με δευτεροπαθή αυξημένη PTH με φυσιολογικές συγκεντρώσεις ασβεστίου, όπως:

1) Ανεπάρκεια βιταμίνης D: ελάχιστο επίπεδο στόχου βιταμίνης 25 (OH) D πρέπει να είναι 50 nmol/L (20 ng/mL). Μπορεί να χρειαστούν 6 έως 12 μήνες για να μειωθεί η PTH με την αναπλήρωση της βιταμίνης  D.

2) χρόνια νεφρική νόσος: μελέτες δείχνουν ότι η PTH αρχίζει να αυξάνεται με την μείωση του δείκτη eGFR (εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης)  

3) φάρμακα που είναι γνωστό ότι αυξάνουν την PTH: θειαζιδικά διουρητικά, διφωσφονικά, denosumab (οι συγκεντρώσεις PTH αυξάνονται για περίπου 3 μήνες του διαστήματος ένεσης 6 μηνών) και λίθιο. Ενώ τα πρώτα τρία φάρμακα προάγουν μια φυσιολογική αύξηση της συγκέντρωσης PTH, το τελευταίο μειώνει την ευαισθησία των παραθυρεοειδών αδένων στο κυκλοφορούν ασβέστιο και μπορεί επίσης να μειώσει την απέκκριση ασβεστίου στα ούρα, οδηγώντας τελικά σε υπερπλασία των παραθυρεοειδών.

4) υπερασβεστουρία  

5) σύνδρομα δυσαπορρόφησης

Με το υπερηχογράφημα του τραχήλου  να χρησιμοποιείται σήμερα όλο και περισσότερο, είναι πιθανό ότι η NPHPT θα διαγιγνώσκεται όλο και συχνότερα. Για το λόγο αυτό ο NPHPT είναι μέρος του διαγνωστικού φάσματος του PHPT και πρέπει να διασφαλίσουμε τη σωστή διάγνωση και να παρακολουθούμε τη μέτρηση ασβεστίου στον ορό, επειδή αυτοί οι ασθενείς ενδέχεται να αναπτύξουν στο μέλλον υπερασβεστιαιμία.

Βιβλιογραφία

1. Eastell R, Brandi ML, Costa AG, D’Amour P, Shoback DM & Thakker RV. Diagnosis of asymptomatic primary hyperparathyroidism: Proceedings of the Fourth International Workshop (in Eng).

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2014: (99) 3570–79

2. Pawlowska M & Cusano NE An overview of normocalcemic primary hyperparathyroidism. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes, and Obesity 2015:(22) 413–21