Η διατήρηση της θεραπείας υποκατάστασης με  θυροξίνη μέσα στο στόχο «κλειδί» για την καλή λειτουργία της καρδιάς

Οι διακυμάνσεις των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών, πάνω ή κάτω από τα όρια στόχου, είναι κοινές με τη θεραπεία με θυροξίνη, καθώς μια ευρεία σειρά παραγόντων μπορεί να προκαλέσει την ανάγκη τακτικής προσαρμογής της δόσης για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων.  

Μια νέα μελέτη υπογραμμίζει τη σημασία της αποφυγής τόσο του εξωγενούς υπερθυρεοειδισμού όσο και του εξωγενούς υποθυρεοειδισμού για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου και του θανάτου μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία με θυροξίνη, ανεξάρτητα από τον υποκείμενο καρδιαγγειακό κίνδυνο, ιδιαίτερα σε ευάλωτους πληθυσμούς, όπως οι ηλικιωμένοι.

Στην πιο πρόσφατη μελέτη, που δημοσιεύτηκε στο JAMA Network Open, ο Josh M. Evron, MD, του Πανεπιστημίου της Βόρειας Καρολίνας, και οι συνεργάτες του βρήκαν ότι  σε σύγκριση με ασθενείς με φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών, εκείνοι με εξωγενή υπερθυρεοειδισμό που σχετίζεται με θεραπεία με θυροξίνη είχαν αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής θνησιμότητας, ιδίως όταν τα επίπεδα TSH ήταν κάτω από 0,1 mIU/L και όταν τα επίπεδα FT4 ήταν πάνω από 1,9 ng/dL, ανεξάρτητα από παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο και οι παραδοσιακοί παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, όπως η υπέρταση, το κάπνισμα και προηγούμενη καρδιαγγειακή νόσο ή αρρυθμία. Επιπλέον, ο αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακής θνησιμότητας παρατηρήθηκε και με τον εξωγενή υποθυρεοειδισμό, ειδικά μεταξύ εκείνων με επίπεδα TSH πάνω από 20 mIU/L και επίπεδα FT4 κάτω από 0,7 ng/dL.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακής θνησιμότητας ήταν δοσοεξαρτώμενος, με τον κίνδυνο να αυξάνεται προοδευτικά με τα χαμηλότερα και υψηλότερα επίπεδα TSH, σε σύγκριση με τα φυσιολογικά επίπεδα.

 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Josh M. Evron, MD; Scott L. Hummel, MD, MS, David Reyes-Gastelum, MS; et al Association of Thyroid Hormone Treatment Intensity With Cardiovascular Mortality Among US Veterans. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2211863